Afecțiuni

Insuficiența renală acută

Pierderea bruscă a funcției rinichilor: o urgență medicală, adesea reversibilă

Cunoscută și ca: IRA, Injurie renală acută, AKI

Nefrologie

Instalare: Ore până la zile
Caracter: Adesea reversibilă, dacă e tratată la timp
Semn frecvent: Scăderea cantității de urină
Conduită: Urgență medicală

Despre insuficiența renală acută

Spre deosebire de boala cronică de rinichi, care se instalează lent, în ani, insuficiența renală acută apare brusc: în ore sau în câteva zile, rinichii încetează să mai filtreze eficient sângele.

Consecințele se acumulează rapid. Toxinele rămân în organism, echilibrul mineral se strică (în special potasiul, care în exces poate provoca tulburări grave de ritm cardiac) iar lichidul se acumulează în țesuturi și în plămâni.

Cauzele se împart în trei categorii, iar diferența dintre ele decide tratamentul. Cauzele prerenale înseamnă că rinichiul nu primește suficient sânge: deshidratare, hemoragie, insuficiență cardiacă. Cele renale afectează direct țesutul rinichiului: medicamente nefrotoxice, infecții severe, glomerulonefrite. Cele postrenale înseamnă o obstrucție pe calea de eliminare a urinei, un calcul, o prostată mărită, o tumoră.

Vestea bună este că, spre deosebire de forma cronică, insuficiența renală acută este adesea reversibilă, cu condiția ca aceasta cauză să fie identificată și corectată rapid. De aceea este considerată o urgență medicală: fiecare oră contează.

Simptome

Simptomele pot lipsi complet în stadiile incipiente. Prezența lor nu confirmă diagnosticul, îl stabilește medicul, după consultație și investigații.

Scăderea marcată a cantității de urină sau lipsa completă a urinării
Umflarea picioarelor, a gleznelor și a feței
Oboseală extremă și stare de slăbiciune
Greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare
Confuzie, somnolență, dificultăți de concentrare
Dificultăți de respirație, prin acumulare de lichid
Durere sau presiune în piept

Cauze

Cauze prerenale: deshidratare severă, vărsături și diaree prelungite, hemoragii, insuficiență cardiacă, rinichiul nu primește suficient sânge
Cauze renale: medicamente nefrotoxice, substanțe de contrast, infecții severe, glomerulonefrite acute, rabdomioliză
Cauze postrenale: obstrucția căilor urinare prin calculi, adenom de prostată sau tumori
Sepsisul: una dintre cele mai frecvente cauze la pacientul spitalizat

Factori de risc

Boala cronică de rinichi preexistentă
Vârsta înaintată
Diabet zaharat și hipertensiune arterială
Insuficiență cardiacă sau hepatică
Tratamente cu antiinflamatoare nesteroidiene, anumite antibiotice sau diuretice
Intervenții chirurgicale majore și investigații cu substanță de contrast

Cum se pune diagnosticul

Investigațiile se stabilesc individual, în funcție de simptome, vârstă și istoric medical.

Creatinina serică și ureea, în dinamică

Creșterea rapidă a creatininei față de o valoare anterioară este criteriul principal de diagnostic.

Monitorizarea diurezei

Cantitatea de urină eliminată în 24 de ore, un indicator direct al gravității.

Ionograma și echilibrul acido-bazic

Potasiul crescut este complicația cea mai periculoasă pe termen scurt, cu risc de tulburări grave de ritm cardiac.

Ecografia reno-urinară

Diferențiază rapid o cauză obstructivă: care se rezolvă prin dezobstrucție: de una intrinsecă renală.

Sumar de urină și investigații etiologice

Orientează spre cauza precisă, de care depinde întreg tratamentul.

Cum se tratează

Tratamentul se alege în funcție de stadiu, de simptome și de starea generală. Mai jos, opțiunile principale.

Tratarea cauzei

Rehidratare în formele prerenale, dezobstrucția căilor urinare în cele postrenale, oprirea medicamentelor nefrotoxice, tratamentul infecției.

Corectarea dezechilibrelor

Controlul potasiului, al acidozei și al încărcării cu lichide: măsuri care previn complicațiile imediate.

Monitorizare atentă

Diureză, greutate, analize repetate zilnic, pentru a surprinde evoluția în timp real.

Dializă temporară

În formele severe, până la reluarea funcției renale. În multe cazuri este o măsură temporară, nu definitivă.

Urmărire nefrologică după episod

Un episod de insuficiență renală acută crește riscul de boală cronică de rinichi. Reevaluarea la distanță este obligatorie.

Servicii

Consultații și investigații recomandate

Consultație
Consultația nefrologică
Consultație de specialitate cu interpretarea analizelor renale și stabilirea planului de monitorizare.
- Decontat CNAS
Detalii

Vezi toate serviciile

Când mergi la medic

Nu ai urinat deloc în ultimele ore sau cantitatea a scăzut brusc și semnificativ, prezintă-te de urgență
Ai vărsături sau diaree severă și nu te poți hidrata
Ți se umflă rapid picioarele și ai dificultăți de respirație
Ai stare de confuzie sau somnolență neobișnuită
Analizele recente arată o creștere bruscă a creatininei

Prevenție

Hidratare corespunzătoare, mai ales în sezonul cald, la efort sau în timpul episoadelor de vărsături și diaree
Nu lua antiinflamatoare nesteroidiene în mod repetat, fără indicație medicală
Anunță medicul dacă ai boală renală înainte de investigații cu substanță de contrast
Controlul diabetului și al tensiunii arteriale
Tratarea promptă a infecțiilor și a obstrucțiilor urinare

Întrebări frecvente

Insuficiența renală acută este definitivă?

Nu, în multe cazuri funcția renală se recuperează, mai ales dacă se identifică și se tratează rapid cauza. Recuperarea poate fi însă parțială, iar riscul de a dezvolta ulterior boală cronică de rinichi rămâne crescut, de aceea urmărirea după episod este esențială.

Care este diferența față de boala cronică de rinichi?

Ritmul. Insuficiența acută se instalează în ore sau zile și este adesea reversibilă. Boala cronică se dezvoltă în luni și ani și este, de regulă, ireversibilă. Un episod acut poate însă declanșa sau agrava o boală cronică.

Pot preveni insuficiența renală acută?

Multe cazuri sunt prevenibile: hidratarea corectă în timpul bolilor cu vărsături sau diaree, evitarea antiinflamatoarelor luate fără indicație și anunțarea medicului despre orice afecțiune renală înaintea investigațiilor cu substanță de contrast.

Specializarea de care aparține