Rinichii pot înceta brusc să funcționeze corect, uneori în câteva ore sau zile. Insuficiența renală acută este o urgență medicală; funcția renală se poate recupera parțial sau complet, în funcție de cauză și de rapiditatea inițierii tratamentului.
Ce este insuficiența renală acută
Insuficiența renală acută, numită și leziune renală acută, reprezintă deteriorarea bruscă a funcției renale, caracterizată prin creșterea rapidă a creatininei serice și/sau scăderea diurezei, în ore sau zile.
Nu este echivalentul bolii cronice de rinichi: este un eveniment acut, care poate fi reversibil, dar se asociază cu risc de progresie către boala cronică și crește riscul cardiovascular ulterior.
Cauzele insuficienței renale acute
Prerenale (60–70% din cazuri)
- Deshidratare severă.
- Hemoragie, pierderi masive de lichide.
- Insuficiență cardiacă acută.
- Sepsis.
Renale: leziuni directe ale rinichilor
- Necroză tubulară acută, prin medicamente nefrotoxice sau substanțe de contrast iodate.
- Glomerulonefrite acute.
- Rabdomioliză: distrugerea musculară masivă.
Postrenale: obstrucție
- Hipertrofia de prostată, la bărbați.
- Calculi urinari cu obstrucție bilaterală.
- Tumori pelvine.
Simptome
- Scăderea drastică sau absența urinii.
- Edeme generalizate: față, membre.
- Oboseală extremă, confuzie, agitație.
- Greață, vărsături, inapetență.
- Durere în zona lombară sau suprapubiană.
- Ritm cardiac neregulat, din cauza hiperkaliemiei.
Complicații grave dacă nu este tratată
Hiperkaliemia poate cauza aritmii letale; supraîncărcarea cu lichide duce la edem pulmonar acut; uremia poate provoca encefalopatie. Acestea sunt situații care necesită internare și, uneori, dializă de urgență.
Diagnosticul și tratamentul
Bilanț biologic urgent
Creatinină, uree, ionogramă, hemoleucogramă, sumar de urină, pentru evaluarea rapidă a severității și orientarea tratamentului.
Ecografie renală
Exclude obstrucția urinară și evaluează dimensiunile și structura renală, orientând diagnosticul etiologic.
Identificarea și tratarea cauzei
Rehidratare, oprirea medicamentelor nefrotoxice, tratamentul sepsisului, dezobstrucția urinară, în funcție de etiologia identificată.
Monitorizare strictă și tratament de suport
Monitorizarea diurezei, a electroliților, a tensiunii arteriale și a bilanțului hidric, cu dializă dacă există indicații precise.
Când să mergi urgent la medic
- Nu ai urinat în ultimele 8–12 ore.
- Ai edeme bruște ale feței sau ale membrelor.
- Ai urmat o procedură cu substanță de contrast și ai starea alterată.
- Prezinți confuzie, slăbiciune musculară extremă sau palpitații.
- Ai vărsături și/sau diaree profuză și nu poți bea lichide.