Afecțiuni

Nefropatia diabetică

Cea mai frecventă cauză de boală renală cronică și una dintre cele mai previzibile

Cunoscută și ca: Boală renală diabetică, Glomeruloscleroză diabetică

Nefrologie

Apare la: Aproximativ 1 din 3 pacienți cu diabet
Primul semn: Albumina în urină
Screening: Anual, la orice pacient cu diabet
Evoluție: Poate fi încetinită mult prin tratament

Despre nefropatia diabetică

Diabetul zaharat este, la nivel mondial, principala cauză de boală cronică de rinichi. Mecanismul este simplu de înțeles: glicemia crescută constant lezează vasele mici de sânge, iar rinichiul este alcătuit, în esență, din milioane de astfel de vase, glomerulii, care filtrează sângele.

Afectarea începe insidios. Prima etapă este o hiperfiltrare, rinichiul lucrează peste capacitatea normală. Urmează apariția albuminei în urină, în cantități mici, detectabile doar prin analiză specifică. Abia mult mai târziu, când o parte importantă din glomeruli este deja distrusă, apar creșterea creatininei și simptomele.

Această cronologie este, de fapt, o oportunitate: între primul semn de laborator și afectarea funcțională trec adesea ani. Un test simplu (raportul albumină/creatinină din urină, făcut anual) surprinde boala exact în fereastra în care tratamentul poate schimba traiectoria.

La Policlinica Bastion, pacienții cu diabet și afectare renală sunt urmăriți în colaborare de nefrolog și de medicul specialist în diabet, nutriție și boli metabolice, pentru că glicemia și funcția rinichiului se influențează reciproc și nu pot fi tratate separat.

Simptome

Simptomele pot lipsi complet în stadiile incipiente. Prezența lor nu confirmă diagnosticul, îl stabilește medicul, după consultație și investigații.

În stadiile incipiente: niciun simptom, se detectează doar prin analiza urinei
Urină spumoasă, semn de pierdere de proteine
Umflarea gleznelor și a picioarelor
Tensiune arterială în creștere, tot mai greu de controlat
Oboseală și scăderea capacității de efort
Necesar scăzut de insulină, uneori un semn paradoxal de afectare renală avansată

Cauze

Glicemia crescută pe termen lung, care lezează vasele mici din glomerulii renali
Hipertensiunea arterială, care accelerează leziunile
Modificări hemodinamice intrarenale, cu hiperfiltrare inițială și epuizare ulterioară
Predispoziția genetică

Factori de risc

Durata îndelungată a diabetului
Control glicemic slab (HbA1c crescută)
Hipertensiune arterială necontrolată
Fumat
Obezitate
Antecedente familiale de boală renală
Prezența altor complicații diabetice (retinopatie, neuropatie)

Cum se pune diagnosticul

Investigațiile se stabilesc individual, în funcție de simptome, vârstă și istoric medical.

Raportul albumină/creatinină urinară

Cel mai important test de screening. Detectează pierderi mici de albumină, cu ani înainte de scăderea funcției renale.

Creatinina serică și eGFR

Arată cât filtrează rinichii și stadiul afectării.

Hemoglobina glicozilată (HbA1c)

Oglinda controlului glicemic din ultimele 2–3 luni și, indirect, a riscului renal.

Ecografia reno-urinară

Evaluează dimensiunea și structura rinichilor și exclude alte cauze de afectare.

Examenul fundului de ochi

Retinopatia diabetică însoțește frecvent nefropatia; prezența ei susține diagnosticul.

Cum se tratează

Tratamentul se alege în funcție de stadiu, de simptome și de starea generală. Mai jos, opțiunile principale.

Control glicemic optim

Ținta de HbA1c se stabilește individual cu medicul diabetolog. Este cea mai directă măsură de protecție renală.

Controlul tensiunii arteriale

Menținerea tensiunii în valorile-țintă încetinește semnificativ progresia. Inhibitorii enzimei de conversie și sartanii au efect nefroprotector suplimentar.

Medicație nefroprotectoare modernă

Inhibitorii SGLT2 au demonstrat reducerea progresiei bolii renale la pacienții cu diabet. Indicația aparține medicului.

Ajustarea dietei

Reducerea sării, aport proteic controlat, adaptat stadiului bolii: stabilit împreună cu medicul.

Colaborare nefrologie – diabetologie

Cele două specialități urmăresc împreună pacientul: glicemia și rinichiul nu pot fi tratate separat.

Servicii

Consultații și investigații recomandate

Consultație
Consultația nefrologică
Consultație de specialitate cu interpretarea analizelor renale și stabilirea planului de monitorizare.
- Decontat CNAS
Detalii
Consultație
Consultația de diabet, nutriție și boli metabolice
Evaluarea controlului glicemic, ajustarea tratamentului și evaluare nutrițională personalizată.
- Decontat CNAS
Detalii

Vezi toate serviciile

Când mergi la medic

Ai diabet și nu ți-ai făcut analiza de albumină în urină în ultimul an
Urina ta este spumoasă în mod repetat
Ți se umflă gleznele
Tensiunea arterială a devenit greu de controlat
Ai nevoie de doze tot mai mici de insulină, fără o explicație clară

Prevenție

Screening anual: albumină/creatinină urinară și creatinină serică, la orice pacient cu diabet
Menținerea HbA1c în ținta stabilită cu medicul
Controlul strict al tensiunii arteriale
Renunțarea la fumat
Reducerea sării și menținerea unei greutăți normale
Evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene luate frecvent

Întrebări frecvente

Dacă am diabet, voi face obligatoriu boală de rinichi?

Nu. Aproximativ o treime dintre pacienții cu diabet dezvoltă nefropatie, iar riscul depinde în mare măsură de controlul glicemiei și al tensiunii arteriale. Screeningul anual permite depistarea în faza în care tratamentul are cel mai mare efect.

Ce înseamnă microalbuminurie?

Prezența unei cantități mici de albumină în urină, primul semn măsurabil de afectare renală diabetică. În acest stadiu, evoluția poate fi încetinită considerabil, uneori chiar oprită.

De ce trebuie să merg și la nefrolog, dacă am deja diabetolog?

Pentru că protecția renală necesită decizii proprii: ajustarea medicației în funcție de stadiu, tratamentul complicațiilor renale și monitorizarea specifică. Cele două specialități lucrează împreună, fiecare cu rolul ei.

Specializarea de care aparține