ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) este o metodă nechirurgicală de fragmentare a calculilor renali și ureterali, folosind unde de șoc generate din exteriorul corpului. Este una dintre cele mai utilizate proceduri urologice la nivel mondial și reprezintă alternativa minim invazivă la intervențiile chirurgicale clasice.
Cum funcționează
Aparatul de litotriție generează unde de înaltă energie, focalizate precis pe calcul, sub ghidaj ecografic sau fluoroscopic. Undele de șoc fragmentează calculul în particule mici, care sunt eliminate ulterior natural prin urină, de obicei în decurs de câteva zile.
Procedura nu implică nicio incizie. Pacientul este poziționat pe masa aparatului, iar ședința durează între 30 și 60 de minute.
Ce calculi pot fi tratați
ESWL este indicată în special pentru:
- calculi renali de până la 15–20 mm (optim sub 15 mm);
- calculi din ureterul proximal;
- calculi de oxalat de calciu monohidrat, de struvit sau de acid uric.
Nu toți calculii răspund la ESWL. Calculii de cistină și unii calculi de oxalat de calciu dihidrat sunt mai duri și pot necesita proceduri alternative, ureteroscopie sau nefrolitotomie percutanată.
Contraindicații
- Sarcina.
- Tulburări de coagulare netratate sau tratament anticoagulant activ.
- Infecție urinară activă.
- Anevrism aortic în apropierea calculului.
- Obstrucție anatomică sub calcul, care ar împiedica eliminarea fragmentelor.
Pregătirea și desfășurarea procedurii
Înainte de ședință:
- analize uzuale: hemogramă, coagulogramă, sumar de urină, urocultură;
- ecografie renală și radiografie renală simplă sau CT urinar;
- întreruperea anticoagulantelor conform indicației medicului.
ESWL se efectuează de obicei fără anestezie sau cu anestezie locală. Pacientul poate pleca acasă la câteva ore după procedură.
Câte ședințe sunt necesare
De obicei o ședință este suficientă; alteori pot fi necesare 2–3 ședințe, în funcție de duritatea calculului, de dimensiune și de răspunsul la tratament. Între ședințe se lasă un interval de câteva zile, pentru a permite eliminarea fragmentelor și recuperarea tisulară.
Urmărirea după ESWL
La 2–3 săptămâni de la ultima ședință se recomandă o ecografie sau un CT de control, pentru evaluarea gradului de eliminare a calculului. Este importantă hidratarea abundentă (minimum 2,5–3 litri de lichide pe zi) și filtrarea urinei, pentru recuperarea fragmentelor în vederea analizei.