Infecțiile urinare sunt printre cele mai frecvente afecțiuni infecțioase diagnosticate în îngrijirea medicală primară. Statisticile europene arată că cel puțin 50–60% dintre femei vor prezenta cel puțin o infecție urinară în cursul vieții, iar aproximativ 25% vor experimenta episoade recurente. La bărbați, incidența este semnificativ mai mică, dar infecțiile urinare la sexul masculin sunt considerate complicate prin definiție și necesită o evaluare urologică suplimentară.
Un subiect de actualitate crescândă în managementul infecțiilor urinare este rezistența antimicrobiană, utilizarea excesivă și necorespunzătoare a antibioticelor a condus la apariția tulpinilor de bacterii rezistente. Ghidurile EAU adresează explicit această problemă și recomandă o abordare bazată pe urocultură, nu pe tratament empiric necontrolat.
Ce spun ghidurile EAU
Ghidurile EAU 2024 propun o clasificare clară a infecțiilor urinare în funcție de complexitate.
Cistita acută necomplicată (la femeia tânără, sănătoasă) poate fi tratată empiric cu antibiotice orale de primă linie timp de 3–5 zile: fosfomicină, nitrofurantoină sau pivmecilinam. Ghidurile EAU recomandă explicit evitarea fluorochinolonelor ca primă linie pentru infecțiile necomplicate.
Pielonefrita acută necesită tratament antibiotic de durată mai lungă (7–14 zile) și evaluare imagistică pentru excluderea complicațiilor.
Infecțiile urinare complicate (la pacienți cu anomalii anatomice, litiază urinară, diabet zaharat, imunosupresie, sarcină sau la bărbați) necesită urocultură obligatorie înaintea inițierii tratamentului.
Infecțiile urinare recurente (trei sau mai multe episoade pe an, ori două episoade în 6 luni) necesită o evaluare urologică completă pentru identificarea cauzei predispozante.
Simptome și semne de alarmă
Simptomele clasice ale cistitei acute: disurie (arsură la urinare), polakiurie (urinare frecventă în cantități mici), urgență micțională, durere sau presiune suprapubiană și urină tulbure sau cu miros neplăcut.
Semne de alarmă care necesită prezentare urgentă:
- febra peste 38 °C și frisoanele;
- durerile lombare sau în flanc (semne de pielonefrită);
- greața și vărsăturile;
- starea generală alterată;
- la vârstnici: confuzia mentală ca unic simptom.
Ce înseamnă asta pentru pacientul român
Multe infecții urinare sunt tratate cu antibiotice fără urocultură prealabilă. Această practică poate fi periculoasă în cazul infecțiilor complicate sau la pacienți cu factori de risc. Rezistența la antibiotice este o problemă din ce în ce mai importantă și în România.
Infecțiile urinare recurente sunt adesea gestionate nesatisfăcător, pacienții primesc serii succesive de antibiotice fără o evaluare a cauzei predispozante. O consultație urologică completă poate identifica factori tratabili: reziduu postmicțional semnificativ, calculi urinari, anomalii anatomice sau, la femei, modificări legate de menopauză.
Ce oferă Policlinica Bastion
Pacienții cu infecții urinare beneficiază de o abordare completă și personalizată: consultație de medicină de familie pentru episoadele acute și consultație urologică pentru cazurile recurente, complicate sau cu factori de risc. Sumarul de urină și urocultura sunt disponibile rapid, permițând un tratament țintit, bazat pe antibiogramă.