Afecțiuni

Infecțiile urinare recurente

Când infecțiile revin, problema nu mai este bacteria, ci cauza care le permite să revină

Cunoscută și ca: ITU recurente, Cistite repetate

Urologie

Definiție: 3 episoade/an sau 2 în 6 luni
Mai frecvente la: Femei
Investigația de bază: Urocultura cu antibiogramă
Obiectiv: Identificarea cauzei favorizante

Despre infecțiile urinare recurente

O infecție urinară izolată este o problemă simplă: se identifică bacteria, se administrează antibioticul potrivit și se rezolvă. Infecțiile care se repetă sunt însă o problemă de altă natură, semn că există un teren care le permite să revină.

Se vorbește despre infecții urinare recurente atunci când apar cel puțin trei episoade într-un an sau două în șase luni. În acest punct, tratarea repetată a fiecărui episod, cu antibiotice alese fără urocultură, devine contraproductivă: bacteriile devin rezistente, iar cauza reală rămâne neatinsă.

Cauzele favorizante sunt de obicei identificabile: golirea incompletă a vezicii, un calcul urinar, un adenom de prostată la bărbat, modificările hormonale de la menopauză la femeie sau un diabet dezechilibrat. Fiecare are o soluție proprie.

Evaluarea urologică în infecțiile recurente nu caută bacteria, pe aceea o găsește urocultura. Caută motivul pentru care bacteria se întoarce.

Simptome

Simptomele pot lipsi complet în stadiile incipiente. Prezența lor nu confirmă diagnosticul, îl stabilește medicul, după consultație și investigații.

Usturime și durere la urinat
Urinări frecvente, în cantitate mică
Nevoie imperioasă de a urina
Urină tulbure, cu miros neplăcut
Sânge în urină
Durere deasupra pubisului
Febră, frisoane și durere lombară, semne de afectare a rinichiului (pielonefrită), care impun consult urgent

Cauze

Bacterii din flora intestinală, cel mai frecvent Escherichia coli, care ajung în vezică pe cale ascendentă
Golirea incompletă a vezicii, care lasă urină reziduală, mediu ideal pentru bacterii
Obstrucție pe căile urinare: adenom de prostată, calculi, stricturi
Modificări hormonale la menopauză, cu subțierea mucoasei uro-genitale
Diabet zaharat dezechilibrat
Sondă urinară sau manevre urologice recente

Factori de risc

Sexul feminin: uretra scurtă favorizează ascensiunea bacteriilor
Activitatea sexuală și utilizarea spermicidelor
Menopauza
Diabetul zaharat
Litiaza urinară și adenomul de prostată
Hidratare insuficientă și reținerea îndelungată a urinei

Cum se pune diagnosticul

Investigațiile se stabilesc individual, în funcție de simptome, vârstă și istoric medical.

Sumarul de urină

Prima orientare: prezența leucocitelor, a nitriților și a sângelui.

Urocultura cu antibiogramă

Identifică bacteria și antibioticul la care este sensibilă. Esențială în infecțiile recurente, unde tratamentul „după ureche" duce la rezistență bacteriană.

Ecografia reno-urinară cu rezidiu post-micțional

Caută cauza favorizantă: calculi, obstrucție, golire incompletă a vezicii, malformații.

Evaluare urologică suplimentară

La nevoie, cistoscopie sau investigații imagistice, pentru a exclude o cauză structurală.

Glicemia și evaluarea metabolică

Un diabet nediagnosticat sau dezechilibrat este o cauză frecventă de infecții repetate.

Cum se tratează

Tratamentul se alege în funcție de stadiu, de simptome și de starea generală. Mai jos, opțiunile principale.

Tratament antibiotic țintit

Ales pe baza antibiogramei, nu empiric. În infecțiile recurente, alegerea corectă a antibioticului și durata potrivită sunt decisive.

Corectarea cauzei favorizante

Rezolvarea obstrucției, a litiazei sau a golirii incomplete a vezicii: fără acest pas, infecțiile revin oricât de bun ar fi antibioticul.

Măsuri de prevenție

Hidratare adecvată, golirea vezicii după contactul sexual, evitarea spermicidelor, tratamentul local estrogenic la menopauză, la indicația medicului.

Profilaxie de lungă durată

În cazuri selectate, la indicația urologului: doze mici de antibiotic sau alternative neantibiotice.

Intervenții

Intervenții care tratează această afecțiune

Protocolul complet (indicații, pregătire, cum decurge pas cu pas și recuperare) este descris pe pagina fiecărei intervenții.

Intervenție
Cistoscopia
Examinarea uretrei și a vezicii urinare cu un instrument optic subțire, rigid sau flexibil, introdus prin uretră.
- Ambulatoriu, fără internare
- Anestezie locală (gel)
Detalii

Vezi toate intervențiile

Servicii

Consultații și investigații recomandate

Consultație
Consultația urologică
Consultație de specialitate cu examen clinic, interpretarea analizelor și stabilirea planului de investigații.
- Decontat CNAS
Detalii
Investigație
Ecografia reno-urinară
Evaluare ecografică a rinichilor, a vezicii urinare și a prostatei, inclusiv rezidiul post-micțional.
- Decontat CNAS
Detalii

Vezi toate serviciile

Când mergi la medic

Ai febră, frisoane și durere în zona lombară, poate fi pielonefrită, mergi de urgență la medic
Ai avut trei sau mai multe infecții urinare într-un an
Simptomele nu cedează după 48 de ore de tratament
Ai sânge în urină
Ești gravidă și ai simptome de infecție urinară

Prevenție

Bea suficiente lichide, astfel încât urina să rămână deschisă la culoare
Nu amâna urinarea și golește vezica complet
Urinează după contactul sexual
Evită spermicidele dacă ai infecții repetate
Tratează constipația, care favorizează recurențele
Nu lua antibiotice rămase de la episoade anterioare: este principala cauză de rezistență bacteriană

Întrebări frecvente

De ce revin infecțiile, deși iau antibiotic de fiecare dată?

Pentru că antibioticul rezolvă episodul, nu cauza. Dacă există o golire incompletă a vezicii, un calcul, un adenom de prostată sau un diabet dezechilibrat, bacteriile revin în același teren favorabil. Evaluarea urologică urmărește exact acest teren.

Sunt utile suplimentele cu merișor?

Datele sunt mixte: pot ajuta ca măsură adjuvantă la unele paciente, dar nu înlocuiesc tratamentul antibiotic al unei infecții active și nici identificarea cauzei recurenței.

Bacteriile în urină fără simptome trebuie tratate?

De regulă nu, cu excepții importante: sarcina și anumite intervenții urologice programate. Tratarea inutilă crește rezistența bacteriană. Decizia aparține medicului.

Specializarea de care aparține