Intervenție
Litotriția extracorporeală (ESWL)
Unde de șoc focalizate, generate în afara corpului, sparg calculul în fragmente mici, care se elimină natural prin urină.
- Ambulatoriu, fără internare
- Analgezie / sedare ușoară
Afecțiuni
Litiaza renală (calculi renali)
Pietre la rinichi: de la colica renală, la tratamentul modern, neinvaziv
Cunoscută și ca: Pietre la rinichi, Litiază reno-urinară, Nefrolitiază
- Frecvență
- Aproximativ 1 din 10 persoane, de-a lungul vieții
- Recidivă
- Până la 50% în primii 5 ani, fără prevenție
- Simptom principal
- Colica renală
- Tratament modern
- ESWL, fără incizie
Despre litiaza renală (calculi renali)
Calculii renali sunt depozite dure, formate din substanțe care în mod normal rămân dizolvate în urină. Când urina devine prea concentrată, cel mai frecvent din cauza unei hidratări insuficiente, aceste substanțe cristalizează și se adună, formând pietre.
Atât timp cât rămân în rinichi, calculii pot fi complet tăcuți. Problemele apar când migrează în ureter și blochează curgerea urinei: presiunea crește brusc, iar rezultatul este colica renală, una dintre cele mai intense dureri din patologia medicală.
Dimensiunea calculului decide tratamentul. Sub 5–6 mm, cei mai mulți se elimină singuri, cu hidratare și tratament medicamentos. Peste această limită, sau când calculul blochează rinichiul, este nevoie de o intervenție care să îl fragmenteze sau să îl îndepărteze.
Litiaza este o boală care recidivează: fără măsuri de prevenție, până la jumătate dintre pacienți fac un nou calcul în primii cinci ani. De aceea, rezolvarea episodului acut este doar prima jumătate a tratamentului. A doua și cea care contează pe termen lung, este identificarea cauzei și planul de prevenție.
Simptome
Simptomele pot lipsi complet în stadiile incipiente. Prezența lor nu confirmă diagnosticul, îl stabilește medicul, după consultație și investigații.
- Durere intensă, în valuri, în zona lombară, care coboară spre abdomen și organele genitale (colica renală)
- Neliniște, imposibilitatea de a găsi o poziție care să calmeze durerea
- Greață și vărsături care însoțesc durerea
- Sânge în urină, vizibil sau detectat doar la analiză
- Urinări frecvente și usturime, când calculul ajunge aproape de vezică
- Febră și frisoane: semn de infecție asociată, care impune prezentarea imediată la medic
- Calculii mici din rinichi pot rămâne complet asimptomatici, ani de zile
Cauze
- Aport insuficient de lichide, cu urină concentrată
- Exces alimentar de sare, proteine animale sau alimente bogate în oxalați
- Predispoziție genetică și antecedente familiale
- Infecții urinare repetate (calculi de struvit)
- Afecțiuni metabolice: hiperparatiroidism, gută, acidoză tubulară renală
- Anomalii anatomice care împiedică drenajul normal al urinei
Factori de risc
- Hidratare insuficientă, în special în sezonul cald sau la persoanele care lucrează în mediu cu temperaturi ridicate
- Episoade anterioare de litiază: cel mai puternic predictor al unei recidive
- Istoric familial de calculi renali
- Obezitatea și sindromul metabolic
- Diabetul zaharat
- Consumul crescut de sare și de băuturi îndulcite
Cum se pune diagnosticul
Investigațiile se stabilesc individual, în funcție de simptome, vârstă și istoric medical.
Ecografia reno-urinară
Prima investigație: arată calculii, dilatarea căilor urinare (hidronefroza) și starea rinichiului. Este neinvazivă, repetabilă și fără iradiere.
Analiza de urină și urocultura
Detectează hematuria, cristalele și o eventuală infecție asociată, care schimbă conduita terapeutică.
Analize de sânge
Creatinina și rata de filtrare glomerulară arată dacă funcția rinichiului este afectată; calciul și acidul uric orientează spre cauza metabolică.
Tomografia computerizată (CT) fără substanță de contrast
Standardul de precizie: localizează exact calculul, îi măsoară dimensiunea și densitatea, informații care decid dacă se poate face ESWL.
Analiza compoziției calculului
După eliminare, analiza calculului arată tipul lui (oxalat de calciu, acid uric, struvit) și permite o prevenție țintită a recidivelor.
Cum se tratează
Tratamentul se alege în funcție de stadiu, de simptome și de starea generală. Mai jos, opțiunile principale.
Tratament conservator și expulzie spontană
Calculii sub 5–6 mm se elimină de cele mai multe ori natural, cu hidratare abundentă, antiinflamatoare și, la indicația medicului, medicație care relaxează ureterul.
Tratamentul durerii în colica renală
Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt prima linie. Durerea care nu cedează, febra sau vărsăturile persistente impun prezentarea de urgență.
Litotriția extracorporeală (ESWL)
Unde de șoc generate în afara corpului fragmentează calculul, iar bucățile se elimină prin urină. Fără incizie și fără endoscopie: recomandată pentru calculii mici și medii, localizați favorabil.
Tratament endoscopic
Pentru calculii mari, duri sau nefavorabil localizați: ureteroscopie sau nefrolitotomie percutanată, efectuate în centre chirurgicale specializate.
Prevenția recidivelor
După rezolvarea episodului, planul de prevenție (hidratare, dietă, corectarea cauzei metabolice) este partea care contează cel mai mult pe termen lung.
Intervenții care tratează această afecțiune
Protocolul complet (indicații, pregătire, cum decurge pas cu pas și recuperare) este descris pe pagina fiecărei intervenții.
Consultații și investigații recomandate
Consultație
Consultația urologică
Consultație de specialitate cu examen clinic, interpretarea analizelor și stabilirea planului de investigații.
- Decontat CNAS
Investigație
Ecografia reno-urinară
Evaluare ecografică a rinichilor, a vezicii urinare și a prostatei, inclusiv rezidiul post-micțional.
- Decontat CNAS
Când mergi la medic
- Durere lombară intensă, în valuri, care nu cedează la analgezicele obișnuite, prezintă-te de urgență
- Febră și frisoane asociate durerii: poate fi o infecție a rinichiului obstruat, o urgență medicală
- Nu poți urina deloc
- Vezi sânge în urină
- Vărsături care nu îți permit să te hidratezi
Prevenție
- Bea 2–2,5 litri de lichide pe zi, astfel încât urina să rămână deschisă la culoare
- Redu sarea din alimentație: este mai importantă decât reducerea calciului
- Nu elimina calciul din dietă fără indicație medicală; aportul normal de calciu scade riscul de calculi
- Moderează consumul de proteine animale și de băuturi îndulcite
- Dacă ai avut deja un calcul, cere analiza compoziției lui și un plan de prevenție personalizat
Întrebări frecvente
Cât durează până se elimină un calcul?
Calculii sub 5 mm se elimină spontan în majoritatea cazurilor, de obicei în câteva săptămâni. Peste această dimensiune, șansele scad și crește riscul de obstrucție prelungită, motiv pentru care medicul poate recomanda o intervenție.
ESWL doare?
Procedura este bine tolerată. Se resimte ca o serie de lovituri ritmice în zona tratată, iar disconfortul se controlează cu medicație. Nu presupune incizie și, de regulă, nici internare.
Dacă am avut un calcul, voi mai face?
Riscul de recidivă ajunge la 50% în primii 5 ani, dar scade semnificativ printr-un plan de prevenție bazat pe compoziția calculului și pe corectarea cauzei.
Trebuie să renunț la alimentele cu oxalați?
Nu complet, decât dacă analiza calculului o cere. Mai eficient este să reduci sarea, să te hidratezi corect și să consumi alimentele bogate în oxalați împreună cu o sursă de calciu, care le reduce absorbția.
Specializarea de care aparține
Urologie
Tratament pentru afecțiunile tractului urinar.
7 medici în această specializare
Medicii care tratează această afecțiune
Echipa de urologie a Policlinicii Bastion.
Servicii decontate prin CNAS
Consultațiile în Nefrologie, Urologie, Neurologie, Psihiatrie, Medicină de Familie și Diabet pot fi decontate prin CNAS cu bilet de trimitere.
Programează-te