Afecțiune
Litiaza renală (calculi renali)
Formarea de calculi în rinichi sau pe căile urinare, cu durere intensă (colică renală) atunci când aceștia migrează.
DetaliiServicii
Litotriția extracorporeală (ESWL)
Fragmentarea calculilor renali cu unde de șoc, fără incizie și fără endoscopie
- Urologie
- Intervenție
- Preț
- La cerere
- Tip
- Intervenție
- Durată
- 45–60 de minute
- Decontare CNAS
- Nu, serviciu cu plată
- Anestezie
- Analgezie / sedare ușoară
- Regim
- Ambulatoriu, fără internare
- Recuperare
- 1–2 zile
Despre litotriția extracorporeală (eswl)
Litotriția extracorporeală cu unde de șoc (prescurtat ESWL, de la extracorporeal shock wave lithotripsy) este cel mai puțin invaziv tratament pentru calculii renali. Nu presupune nicio incizie și niciun instrument introdus în organism.
Principiul este simplu: un generator aflat în afara corpului produce unde de șoc focalizate, care traversează țesuturile fără să le lezeze și își concentrează energia exact în punctul unde se află calculul. Repetate de câteva mii de ori, aceste unde fisurează piatra și o sparg în fragmente suficient de mici pentru a fi eliminate natural, prin urină.
Metoda funcționează cel mai bine pentru calculii mici și medii, cu localizare favorabilă. Dimensiunea, poziția și mai ales densitatea calculului, măsurabilă la CT, sunt factorii care decid dacă ESWL este alegerea potrivită. Calculii foarte duri se fragmentează greu și pot necesita o abordare endoscopică.
După procedură, eliminarea fragmentelor durează zile sau săptămâni și poate fi însoțită de colici ușoare. Hidratarea abundentă este partea cea mai importantă din îngrijirea de acasă.
Rezolvarea calculului nu încheie însă tratamentul. Litiaza recidivează la până la jumătate dintre pacienți în primii cinci ani, iar analiza compoziției calculului eliminat permite construirea unui plan de prevenție care schimbă această statistică.
Ce include
Evaluarea preprocedurală
Analiza investigațiilor imagistice, cu aprecierea dimensiunii, localizării și densității calculului.
Procedura de litotriție
Localizarea calculului, poziționarea și aplicarea undelor de șoc, cu analgezie sau sedare ușoară.
Verificarea fragmentării
Control imagistic la finalul ședinței și decizia privind necesitatea unei a doua ședințe.
Planul de eliminare și de prevenție
Indicații pentru perioada de eliminare a fragmentelor și recomandări pentru prevenirea recidivelor.
Când este recomandat
Indicația se stabilește de medic, după consultație și investigații. Lista de mai jos este orientativă.
- Calculi renali de dimensiuni mici și medii, de regulă până la 2 cm
- Calculi cu localizare favorabilă în rinichi sau în ureterul proximal
- Calculi care nu s-au eliminat spontan într-un interval rezonabil
- Calculi care produc durere recurentă sau obstrucție parțială
- Pacienți la care se preferă evitarea unei proceduri endoscopice
Contraindicații
Situații în care intervenția se amână sau se înlocuiește cu o alternativă. Discută întotdeauna cu medicul întreaga ta medicație și istoricul medical.
- Sarcina
- Tulburări de coagulare necorectate sau tratament anticoagulant neajustat
- Infecție urinară activă, netratată
- Obstrucție completă în aval de calcul, care ar împiedica eliminarea fragmentelor
- Anevrism de aortă sau de arteră renală
- Obezitate marcată, care nu permite focalizarea corectă a undelor
- Calculi foarte duri (densitate crescută la CT), la care rata de fragmentare este scăzută
Cum te pregătești
- Adu investigațiile imagistice recente: ecografie și, ideal, CT fără substanță de contrast, care arată dimensiunea și densitatea calculului
- Efectuează urocultura; o infecție activă trebuie tratată înainte de procedură
- Anunță medicul dacă iei anticoagulante sau antiagregante: ajustarea se face doar la indicația medicului prescriptor
- Respectă indicațiile privind alimentația în ziua procedurii
- Vino însoțit, dacă se administrează sedare
Cum decurge
Pas cu pas, de la sosirea în clinică până la externare.
- 1
Localizarea calculului
10 minutePrin ecografie sau radioscopie, calculul este localizat exact și se stabilește punctul de focalizare a undelor.
- 2
Poziționarea și analgezia
5–10 minuteTe așezi pe masa aparatului, în poziția care aliniază calculul cu punctul focal. Se administrează analgezia sau sedarea ușoară.
- 3
Aplicarea undelor de șoc
30–45 de minuteAparatul livrează cîteva mii de unde de șoc, cu intensitate crescută progresiv. Se resimt ca lovituri ritmice, surde, în zona tratată.
- 4
Verificarea fragmentării
5 minuteSe controlează imagistic gradul de fragmentare și se decide dacă este necesară o a doua ședință.
- 5
Observație și externare
30 de minutePerioadă scurtă de supraveghere, indicații pentru eliminarea fragmentelor și programarea controlului.
- 6
Eliminarea fragmentelor
1–4 săptămâniFragmentele se elimină prin urină, în zilele și săptămânile următoare. Pot apărea episoade de colică ușoară în acest interval.
După intervenție
- Bea 2–3 litri de lichide pe zi, pentru a favoriza eliminarea fragmentelor
- Sânge în urină, în primele 24–48 de ore: normal
- Colici ușoare în perioada de eliminare a fragmentelor: ia analgezicele recomandate
- Filtrează urina, dacă medicul ți-a recomandat, pentru a recupera fragmente în vederea analizei compoziției
- Evită efortul fizic intens 2–3 zile
- Prezintă-te de urgență la febră cu frisoane, durere care nu cedează la tratament sau imposibilitatea de a urina
- Programează controlul imagistic pentru verificarea eliminării complete
Beneficii
- Fără incizie, fără endoscopie și fără instrumente introduse în corp
- Se efectuează în ambulatoriu, fără internare
- Recuperare rapidă, cu reluarea activității în 1–2 zile
- Se poate repeta, dacă fragmentarea nu a fost completă
- Risc redus de complicații majore
Riscuri și posibile complicații
Orice intervenție are riscuri. Sunt rare, iar echipa le previne activ, dar trebuie să le cunoști înainte de a-ți da acordul.
- Sânge în urină, tranzitoriu
- Colică renală în timpul eliminării fragmentelor
- Hematom renal: rar
- Obstrucția ureterului cu un fragment mai mare, care poate necesita o intervenție suplimentară
- Infecție urinară
- Fragmentare incompletă, cu necesitatea unei a doua ședințe sau a altei metode
Întrebări frecvente
Doare?
Se resimte ca o serie de lovituri ritmice, surde, în zona tratată. Intensitatea crește progresiv, iar disconfortul se controlează cu analgezie sau sedare ușoară. Majoritatea pacienților tolerează bine procedura.
Cât durează până se elimină fragmentele?
De regulă între câteva zile și câteva săptămâni, în funcție de dimensiunea calculului inițial și de localizarea lui. În acest interval pot apărea colici ușoare, pe măsură ce fragmentele coboară.
Este nevoie de mai multe ședințe?
Uneori, da, mai ales pentru calculii mai mari sau mai duri. Verificarea imagistică după prima ședință arată dacă fragmentarea a fost suficientă.
Ce se întâmplă dacă ESWL nu funcționează?
Există alternative endoscopice, ureteroscopia sau nefrolitotomia percutanată, efectuate în centre chirurgicale specializate. Alegerea se face în funcție de dimensiunea, localizarea și densitatea calculului.
Voi mai face calculi după?
Riscul de recidivă este real. De aceea, după rezolvarea episodului, analiza compoziției calculului și un plan de prevenție personalizat sunt la fel de importante ca procedura în sine.
Orice calcul se poate trata prin ESWL?
Nu. Metoda funcționează cel mai bine pentru calculii mici și medii, cu localizare favorabilă și densitate care permite fragmentarea. Calculii foarte duri sau nefavorabil poziționați necesită o abordare endoscopică.
Este nevoie de internare?
Nu. Procedura se efectuează în regim ambulatoriu, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi.
Cât durează eliminarea fragmentelor?
De regulă între câteva zile și câteva săptămâni. În acest interval pot apărea colici ușoare, pe măsură ce fragmentele coboară.
Cine asigură acest serviciu
Echipa de urologie a Policlinicii Bastion.
Specializarea de care aparține
Urologie
Tratament pentru afecțiunile tractului urinar.
7 medici în această specializare
Servicii decontate prin CNAS
Consultațiile în Nefrologie, Urologie, Neurologie, Psihiatrie, Medicină de Familie și Diabet pot fi decontate prin CNAS cu bilet de trimitere.
Programează-te