Intervenție
Biopsia de prostată fusion
Prelevare țintită de fragmente din prostată, cu imaginile RMN suprapuse peste ecografia în timp real, pe cale transperineală.
- Ambulatoriu, fără internare
- Anestezie locală sau sedare
Afecțiuni
Cancerul de prostată
Cel mai frecvent cancer la bărbat, cu șanse foarte mari de vindecare când este depistat la timp
Cunoscută și ca: Adenocarcinom de prostată, Neoplasm prostatic
- Frecvență
- Cel mai frecvent cancer la bărbat
- Screening
- PSA, de la 50 de ani (45 cu istoric familial)
- Simptome inițiale
- De regulă absente
- Depistat la timp
- Supraviețuire la 5 ani peste 95%
Despre cancerul de prostată
Cancerul de prostată este cea mai frecventă tumoră malignă la bărbat. Particularitatea lui (și, în același timp, pericolul) este că în stadiile incipiente nu doare, nu se simte și nu dă niciun semn. Când apar simptomele urinare, ele sunt cel mai adesea provocate de adenomul de prostată, care poate coexista, nu de tumoră.
De aceea, cancerul de prostată nu se caută pornind de la simptome, ci prin evaluare activă: un test PSA, un tușeu rectal și, atunci când există suspiciune, un RMN multiparametric.
Evoluția este de obicei lentă. Multe forme rămân ani de zile localizate în glandă, iar unele nu ar produce niciodată probleme în timpul vieții pacientului. Altele, dimpotrivă, sunt agresive și se extind în oase sau în ganglioni. Diferența dintre ele se face prin biopsie și prin scorul Gleason, nu prin valoarea PSA și nu prin simptome.
Medicina modernă a schimbat radical acest traseu. RMN-ul multiparametric arată unde este leziunea suspectă înainte de orice puncție, iar biopsia prin fuziune RMN-ecografie, pe cale transperineală, permite recoltarea exactă din acea zonă, cu risc infecțios foarte redus. Rezultatul: mai puține biopsii inutile, mai puține cancere semnificative ratate și un plan de tratament construit pe informație precisă.
Simptome
Simptomele pot lipsi complet în stadiile incipiente. Prezența lor nu confirmă diagnosticul, îl stabilește medicul, după consultație și investigații.
- În stadiile incipiente: fără niciun simptom, de aceea contează depistarea activă
- Dificultăți la urinare, jet slab sau întrerupt (mai des cauzate de adenom, care poate coexista)
- Urinări frecvente, mai ales noaptea
- Sânge în urină sau în spermă
- Durere la ejaculare
- În stadiile avansate: dureri osoase persistente, în special în bazin, șolduri sau coloană
- Scădere inexplicabilă în greutate și oboseală marcată
Cauze
- Modificări genetice acumulate în celulele prostatice, favorizate de vârstă
- Influența hormonilor androgeni asupra creșterii tumorale
- Mutații moștenite (BRCA1, BRCA2, sindromul Lynch) în formele familiale
Factori de risc
- Vârsta: riscul crește semnificativ după 50 de ani
- Rude de gradul I (tată, frate) cu cancer de prostată
- Antecedente familiale de cancer de sân sau ovarian (mutații BRCA)
- Originea africană
- Obezitatea, care se asociază cu forme mai agresive
- Dietă bogată în grăsimi saturate și săracă în legume
Cum se pune diagnosticul
Investigațiile se stabilesc individual, în funcție de simptome, vârstă și istoric medical.
PSA seric
Prima treaptă a evaluării. Se interpretează în dinamică (cum evoluează în timp), raportat la vârstă și la volumul prostatei: nu ca o valoare izolată.
Tușeul rectal
Permite aprecierea consistenței prostatei și detectarea nodulilor suspecți din zona periferică, acolo unde apar majoritatea cancerelor.
RMN multiparametric de prostată
Investigația-cheie înainte de biopsie. Leziunile sunt clasificate PI-RADS de la 1 la 5, în funcție de probabilitatea de a fi cancer semnificativ clinic. Un scor PI-RADS 4 sau 5 orientează direct biopsia către leziune.
Biopsia de prostată prin fuziune RMN-ecografie
Standardul actual: imaginile RMN sunt suprapuse peste ecografia din timp real, iar acele sunt dirijate exact în leziunea suspectă. Abordul transperineal reduce drastic riscul infecțios.
Examenul histopatologic și scorul Gleason / grupa ISUP
Analiza fragmentelor recoltate stabilește dacă există cancer și cât de agresiv este: informația care decide tratamentul.
Cum se tratează
Tratamentul se alege în funcție de stadiu, de simptome și de starea generală. Mai jos, opțiunile principale.
Supravegherea activă
Pentru formele cu risc foarte scăzut: PSA, RMN și biopsii repetate la intervale stabilite, fără tratament imediat. Evită efectele adverse ale unui tratament de care pacientul poate să nu aibă nevoie niciodată.
Tratamentul chirurgical (prostatectomia radicală)
Îndepărtarea completă a prostatei, indicată în formele localizate, la pacienți cu speranță de viață lungă. Se efectuează în centre chirurgicale specializate.
Radioterapia
Alternativă curativă la chirurgie în formele localizate. Precizia iradierii crește semnificativ prin implantarea prealabilă de markeri fiduciali în prostată.
Terapia hormonală (deprivare androgenică)
Reduce nivelul de testosteron, care alimentează creșterea tumorală. Se folosește în formele avansate sau în asociere cu radioterapia.
Intervenții care tratează această afecțiune
Protocolul complet (indicații, pregătire, cum decurge pas cu pas și recuperare) este descris pe pagina fiecărei intervenții.
Intervenție
Biopsia de prostată transrectală
Prelevare de fragmente prostatice prin peretele rectal, ghidată ecografic, după o schemă sistematică.
- Ambulatoriu, fără internare
- Anestezie locală
Intervenție
Implantarea de markeri fiduciali
Introducerea unor markeri metalici de mici dimensiuni în prostată, pentru poziționarea exactă a fasciculului de radioterapie.
- Ambulatoriu, fără internare
- Anestezie locală sau sedare
Consultații și investigații recomandate
Consultație
Consultația urologică
Consultație de specialitate cu examen clinic, interpretarea analizelor și stabilirea planului de investigații.
- Decontat CNAS
Când mergi la medic
- Ai peste 50 de ani și nu ai făcut niciodată un test PSA
- Ai peste 45 de ani și un frate sau tatăl a avut cancer de prostată
- Ai primit un rezultat PSA peste valoarea normală pentru vârsta ta
- Observi sânge în urină sau în spermă
- Ai dureri osoase persistente, fără o cauză clară
Prevenție
- Testare PSA periodică, începând de la 50 de ani sau de la 45, dacă ai istoric familial
- Discută cu urologul intervalul potrivit pentru tine; nu toți bărbații au nevoie de testare anuală
- Menținerea unei greutăți normale și activitate fizică regulată
- Dietă bogată în legume, fructe și pește; reducerea grăsimilor saturate
- Renunțarea la fumat
Întrebări frecvente
Un PSA crescut înseamnă automat cancer?
Nu. Majoritatea valorilor ușor crescute au cauze benigne: adenom de prostată, prostatită, o infecție urinară recentă, ejaculare sau efort pe bicicletă în zilele anterioare. Medicul repetă analiza în condiții standardizate și, dacă este cazul, recomandă un RMN multiparametric înainte de a discuta despre biopsie.
Biopsia răspândește cancerul?
Nu. Este una dintre cele mai răspândite temeri, dar nu are suport în datele medicale. Riscul real al amânării biopsiei, diagnosticarea într-un stadiu mai avansat, este mult mai mare decât riscurile procedurii în sine.
Ce înseamnă scorul PI-RADS de pe rezultatul RMN?
Este o scală de la 1 la 5 care exprimă probabilitatea ca o leziune să fie cancer semnificativ clinic. PI-RADS 1–2 înseamnă probabilitate mică, 3 este echivoc, iar 4–5 înseamnă probabilitate mare, situație în care biopsia țintită este recomandată.
Cancerul de prostată se vindecă?
Formele localizate, depistate la timp, au rate de supraviețuire la 5 ani de peste 95%. Acesta este exact motivul pentru care depistarea activă, la un bărbat fără simptome, contează atât de mult.
Specializarea de care aparține
Urologie
Tratament pentru afecțiunile tractului urinar.
7 medici în această specializare
Medicii care tratează această afecțiune
Echipa de urologie a Policlinicii Bastion.
Servicii decontate prin CNAS
Consultațiile în Nefrologie, Urologie, Neurologie, Psihiatrie, Medicină de Familie și Diabet pot fi decontate prin CNAS cu bilet de trimitere.
Programează-te